Στο υπ' αριθμόν ΔΒ4Α / οικ. 13821 / 18.4.2016 έγγραφό του με θέμα "Σχετικά με την πρόσβαση ανασφάλιστων πολιτών στο Δημόσιο Σύστημα Υγείας", ο ΕΟΠΥΥ αναφέρει ότι:
Σχετικά:
1. Άρθρο 33 του Νόμου 4368/2016, «Μέτρα για την επιτάχυνση του κυβερνητικού έργου και άλλες διατάξεις»
2. Υπουργική Απόφαση Α3(γ)/ΓΠ/οικ. 25132 (ΦΕΚ 908/Β/4.4.2016), «Ρυθμίσεις για τη διασφάλιση της πρόσβασης των ανασφάλιστων στο Δημόσιο Σύστημα Υγείας»
Σε συνέχεια των ανωτέρω διατάξεων που αφορούν στην παροχή υπηρεσιών υγείας σε ανασφάλιστους και ευάλωτες κοινωνικές ομάδες σάς επισημαίνουμε τα ακόλουθα:
Συνταγογράφηση φαρμακευτικής αγωγής: Αρμόδιοι για τη συνταγογράφηση φαρμάκων στους δικαιούχους είναι αποκλειστικά και μόνον ιατροί των δημόσιων δομών της παραγράφου 1 του άρθρου 33 του Ν. 4368/2016.
Χορηγούμενα φαρμακευτικά ιδιοσκευάσματα: Αποζημιώνονται στους δικαιούχους (όπως αυτοί ορίζονται στην παράγραφο 2 του άρθρου 33 του Ν. 4368/2016) τα σκευάσματα που περιλαμβάνονται στον θετικό κατάλογο συνταγογραφούμενων ιδιοσκευασμάτων, όπως αυτός ισχύει κάθε φορά. Απαραίτητη είναι η έκδοση ηλεκτρονικής συνταγής για δικαιούχο του Νόμου 4368/2016, ενώ η χορήγηση των φαρμάκων γίνεται από τα ιδιωτικά φαρμακεία που είναι συμβεβλημένα με τον ΕΟΠΥΥ με εξαίρεση τα φάρμακα υψηλού κόστους τα οποία εμπίπτουν στο πλαίσιο της παρ. 2 του άρθρου 12 του Ν. 3816/2010 (Α’ 6) και τα οποία χορηγούνται αποκλειστικά από τα φαρμακεία των νοσοκομείων και τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ.
Προϋποθέσεις συνταγογράφησης – συμμετοχές: Με βάση το άρθρο 6 της Υπουργικής Απόφασης Α3(γ)/ΓΠ/οικ. 25132 (ΦΕΚ 908/Β/4.4.2016), για τους δικαιούχους που διαθέτουν ΑΜΚΑ και νομιμοποιητικά έγγραφα διαμονής, καθώς και για τους δικαιούχους της κάρτας υγειονομικής περίθαλψης αλλοδαπού, ισχύουν οι όροι και οι προϋποθέσεις συνταγογράφησης, ελέγχων και συμμετοχών που ισχύουν για τα φάρμακα που χορηγούνται στους ασφαλισμένους κατά τα οριζόμενα στην Κοινή Υπουργική Απόφαση υπ’ αριθμ. Γ.Π./οικ. 56432/28.6.2014 (Β’ 1753).
Στο άρθρο 6, παρ. 2, 8 και 9 της Υπουργικής Απόφασης Α3(γ)/ΓΠ/οικ. 25132 (ΦΕΚ 908/Β/4.4.2016) αναφέρονται συγκεκριμένες περιπτώσεις οι οποίες εξαιρούνται από οποιαδήποτε συμμετοχή στις δαπάνες για φαρμακευτική αγωγή. Μέχρι την έκδοση σχετικών αποφάσεων απαλλαγής από τη συμμετοχή και μέχρι την 1η Ιουνίου 2016 για τους ανωτέρω ασφαλισμένους ισχύουν, αναφορικά με τις δαπάνες για φαρμακευτική αγωγή, οι όροι και οι προϋποθέσεις ελέγχων και συμμετοχών που ισχύουν κατά τη συνταγογράφηση των φαρμάκων αυτών σε ασφαλισμένους, κατά τα οριζόμενα στην Κοινή Υπουργική Απόφαση υπ’ αριθμ. Γ.Π./οικ. 56432/28.6.2014 (Β’ 1753). Αυτό σημαίνει ότι η συμμετοχή τους καθορίζεται αποκλειστικά με βάση την αναγραφόμενη διάγνωση.
Εγκρίσεις από Επιτροπές Φαρμάκων ΕΟΠΥΥ: Η διαδικασία εξέτασης αιτημάτων χορήγησης φαρμάκων ή προσπαθειών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής ισχύει και για τους δικαιούχους που διαθέτουν ΑΜΚΑ και νομιμοποιητικά έγγραφα διαμονής, καθώς και για τους δικαιούχους της κάρτας υγειονομικής περίθαλψης αλλοδαπού. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη χορήγηση έγκρισης προσπάθειας υποβοηθούμενης αναπαραγωγής είναι η διεξαγωγή της προσπάθειας σε δημόσια δομή της παρ. 1 του άρθρου 33 του Ν. 4368/2016 (γεγονός που αναφέρεται στο έντυπο παραπομπής).
Χορήγηση φαρμακευτικών ιδιοσκευασμάτων:
Α) Φάρμακα Υψηλού Κόστους που εμπίπτουν στο πλαίσιο της παρ. 2Α του άρθρου 12 του Ν. 3816/2010 και χορηγούνται σε εξωτερικούς ασθενείς οι δικαιούχοι τα προμηθεύονται αποκλειστικά και μόνον από τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ και των νοσοκομείων.
Β) Φάρμακα τα οποία έχουν δεσμευτεί με αποφάσεις προέδρου του ΕΟΠΥΥ και χορηγούνται για ασφαλισμένους αποκλειστικά από τα δικά του φαρμακεία (π.χ. φάρμακα εξωσωματικής) θα εξακολουθήσουν να χορηγούνται αποκλειστικά από τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ και για τους δικαιούχους του Ν. 4368/2016.
Γ) Τα λοιπά φάρμακα του θετικού καταλόγου συνταγογραφούμενων ιδιοσκευασμάτων χορηγούνται από τα ιδιωτικά φαρμακεία.
Η διαδικασία υποβολής λογαριασμών φαρμακείων καθορίζεται κατωτέρω.
Υποβολή λογαριασμών φαρμακείων:
- Οι σχετικές συνταγές θα υποβάλλονται από τους συμβεβλημένους φαρμακοποιούς κάθε μήνα (στις ίδιες ημέρες και στα ίδια σημεία υποβολής των συνταγών των ασφαλισμένων), στον ίδιο φάκελο, αλλά σε ξεχωριστό πακέτο.
- Δεν απαιτείται η υποβολή διαφορετικής συγκεντρωτικής κατάστασης για αυτές τις συνταγές.
- Απαιτείται η έκδοση ξεχωριστού τιμολογίου με το απαιτούμενο ποσό. Οι συνταγές εμβολίων και φαρμάκων δεν διαχωρίζονται και τιμολογούνται μαζί στο ίδιο τιμολόγιο.
- Από τους δικαιούχους του Ν. 4368/2016 γίνεται η παρακράτηση της νόμιμης συμμετοχής, αλλά και τους ενός (1) ευρώ ανά συνταγή με βάση τα όσα προβλέπονται και για τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ.
- Οι συνταγές θα ελέγχονται αυτοτελώς στην Κεντρική Μονάδα Επεξεργασίας Συνταγών παράλληλα με τον κανονικό λογαριασμό ΕΟΠΥΥ και εκδίδεται ξεχωριστό ένταλμα.
- Το ποσό που αφορά στην κάλυψη των δικαιούχων συνυπολογίζεται στη συνολική φαρμακευτική δαπάνη του ΕΟΠΥΥ και στο claw back.
Για να δείτε το έγγραφο του ΕΟΠΥΥ, πατήστε εδώ.
